Натриевият нитропрусид и урапидил, и двете антихипертензивни лекарства, имат различни противопоказания и нежелани реакции!

Наскоро лекар в отделението смени натриевия нитропрусид, използван за намаляване на кръвното налягане, с урапидил. Поради по-малко значимия антихипертензивен ефект на урапидил в сравнение с натриевия нитропрусид, той не може ефективно да инхибира повишаването на кръвното налягане при използване на същата доза. Медицинските сестри могат да разчитат само на опит, за да изследват и коригират постоянно, и трябва да наблюдават отблизо промените в кръвното налягане.

И така, някои медицински сестри се оплакаха, не могат ли да продължат да използват натриев нитропрусид? Защо трябва да използваме урапидил?

И така, защо лекарите биха заменили натриевия нитропрусид с урапидил? Имайки предвид този въпрос, авторът внимателно прочете ръководството за употреба на натриев нитропрусид, прегледа съответната информация и придоби по-задълбочено разбиране за това лекарство.

1. Нежелани реакции на натриев нитропрусид:

Краткосрочната употреба в умерени количества няма да причини нежелани реакции. Токсичната реакция на този продукт идва от неговите метаболити * * * и тиоцианат. * * * е междинен метаболит, а тиоцианатът е крайният метаболит. Ако * * * не може да се превърне в тиоцианат нормално, може да настъпи отравяне, дори ако концентрацията на тиоцианат в кръвта е нормална.

Това означава, че краткотрайната употреба обикновено не причинява натрупване на лекарство и отравяне. Въпреки това, тъй като времето за използване се удължава, е необходимо да се обърне внимание на неговия ефект на натрупване.

По време на редовното лечение трябва да се извършва редовно проследяване на чернодробната и бъбречната функция на пациента. Ако условията позволяват, може да се следи концентрацията на тиоцианати в кръвта. За приложения, надвишаващи 48-72 часа, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност, плазмените нива на * * * или тиоцианати трябва да се измерват ежедневно, като тиоцианатите не надвишават 100% μ G/mL, * * * не надвишават 3 μ Mol/mL, ако се превиши, лекарството трябва да се прекрати.

По време на процеса на лечение, каква ситуация трябва да бъде предпазлива от отравяне с лекарства?

При отравяне или предозиране с тиоцианат могат да се появят двигателни нарушения, замъглено зрение, делириум, замаяност, главоболие, загуба на съзнание, гадене, повръщане, шум в ушите и задух.

***При отравяне или предозиране симптомите могат да включват изчезване на рефлекси, кома, отдалечени сърдечни тонове, хипотония, изчезване на пулса, розова кожа, повърхностно дишане и разширени зеници.

3. Какви пациенти са склонни към отравяне?

Пациентите с бъбречна дисфункция са по-податливи на отравяне с тиоцианат.

Натриевият нитропрусид бързо се метаболизира в кръвта, като достига максимален ефект в рамките на 1-2 минути. След спиране ефектът изчезва в рамките на 2-15 минути, с полуживот от 2-30 минути. Тиоцианатът е крайният метаболит на натриевия нитропрусид и неговият полуживот на елиминиране е 3-7 дни, когато бъбречната функция е нормална.

Клинични проучвания в чужбина показват, че има линейна връзка между концентрацията на плазмените тиоцианати и общото количество интравенозна инфузия на натриев нитропрусид, както и нивата на бъбречната функция. Хората с нормална чернодробна и бъбречна функция, освен ако не се използват дълго време, няма да причинят натрупване на * * * и тиоцианати, така че няма да настъпи отравяне. Въпреки това, ако голямо количество натриев нитропрусид попадне в тялото за кратък период от време, тялото бързо ще натрупа голямо количество свободен цианид и относителното намаляване на тиоцианат синтазата в черния дроб и абсолютното намаляване на тиоцианат синтазата, когато черният дроб функцията е увредена, ще причини пречки в процеса на * * трансформиране в тиоцианати, което води до * * отравяне.

4. Използвайте с повишено внимание и деактивирайте:

Хора с увреждания:

(1) Все още липсват изследвания при хора за канцерогенността, тератогенността и ефектите върху бременни и кърмещи жени на този продукт. Не са провеждани и изследвания за приложението му при деца.

(2) Възрастните хора трябва да обърнат внимание на въздействието на бъбречната дисфункция върху екскрецията на този продукт с напредване на възрастта. Възрастните хора също са чувствителни към антихипертензивни реакции, така че дозировката трябва да се намали по подходящ начин.

Използвайте с повишено внимание в следните ситуации:

(1) Когато има недостатъчно кръвоснабдяване на церебралните или коронарните артерии, толерантността към хипотония намалява.

(2) Когато се контролира кръвното налягане по време на анестезия, ако има анемия или нисък кръвен обем, то трябва да се коригира преди приложение.

(3) Когато заболяване на мозъка или друго вътречерепно налягане се повиши, разширяването на мозъчните кръвоносни съдове може допълнително да увеличи вътречерепното налягане.

(4) Когато функцията на черния дроб е нарушена, този продукт може да влоши увреждането на черния дроб.

(5) Когато функцията на щитовидната жлеза е ниска, метаболитът тиоцианат на този продукт може да инхибира усвояването и свързването на йод, което може да влоши състоянието.

(6) Когато белодробната функция е нарушена, този продукт може да влоши хипоксемията.

(7) Използването на този продукт при липса на витамин B12 може да влоши състоянието.

5. Употреба:

(1) Интравенозна инфузия: Разтворете 50 mg от този продукт в 5 ml 5% инжекционен разтвор на глюкоза преди употреба, след това го разредете в 250 ml до 1000 ml 5% инжекционен разтвор на глюкоза и накапете интравенозно в тъмна бутилка за инфузия.

Обичайна дозировка за възрастни: интравенозна инфузия, като се започне от 0,5 g/kg телесно тегло на минута. В зависимост от отговора на лечението, дозата се коригира постепенно на стъпки от 0,5 g/kg на минута. Обикновено използваната доза е 3g/kg на минута телесно тегло, а максималната доза е 10g/kg на минута телесно тегло.

Обичайна дозировка за деца: интравенозна инфузия, 1,4 пъти телесно тегло на минута? G/kg постепенно коригирайте дозата според ефекта.

(2) Микро изпомпване: Разтворете 50 mg от този продукт в 50 ml 5% инжекция с глюкоза преди употреба и започнете да изпомпвате със скорост от 2 mg/h. Коригирайте количеството на изпомпване своевременно според кръвното налягане.

6. Предпазни мерки при употреба:

(1) Този продукт е чувствителен към светлина и има слаба стабилност на разтвора. Капковият разтвор трябва да бъде прясно приготвен и да се пази от светлина. Лично съм бил свидетел, че използваният натриев нитропрусид е паднал поради екраниращата светлина хартия и цялата течност в спринцовката от 50 ml е станала тъмнозелена. Новоприготвеният разтвор е светлокафяв. Ако има някакви аномалии, трябва незабавно да се изхвърли. Съхранението и приложението на разтвора не трябва да надвишава 24 часа. Към разтвора не трябва да се добавят други лекарства.

(2) Намеса в диагностиката: При използване на този продукт парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта, стойността на рН и концентрацията на бикарбонат може да намалят; Плазмените концентрации на * * * и тиоцианати могат да се повишат поради метаболизма на този продукт. Когато продуктът се превиши, артериалната концентрация на лактат може да се повиши, което показва метаболитна ацидоза.

(3) Лекарството има локално дразнещо действие, внимавайте за екстравазация.

(4) Когато се използва този продукт за контролирана хипотония по време на анестезия при млади пациенти от мъжки пол, е необходимо голямо количество, дори близо до лимита.

(5) Ако интравенозното вливане е достигнало 10 на минута? G/kg, ако кръвното налягане все още е незадоволително след 10 минути, трябва да се обмисли спиране на употребата на този продукт и преминаване към или добавяне на други антихипертензивни лекарства.

(6) Когато възникне левостранна сърдечна недостатъчност, употребата на този продукт може да възстанови помпената функция на сърцето, но когато е придружена от хипотония, миокардно положителни инотропни лекарства като допамин или добутамин трябва да се добавят едновременно.

(7) По време на употребата на този продукт понякога може да има явна лекарствена резистентност, която трябва да се счита за предвестник на отравяне. По това време намалете скоростта на инфузия, за да изчезне.

7. Погрижете се за употребата на натриев нитропрусид и осигурете здравно образование.

Поради факта, че натриевият нитропрусид започва да действа в рамките на 1-2 минути след влизане в човешкото тяло и изчезва след спиране на инфузията за 1-10 минути, пациентите често трябва да поддържат лекарството за дълго време. Следователно, по време на употреба е важно активно да се представят целта и предпазните мерки на натриев нитропрусид на пациентите и техните семейства и да ги информирате да не коригират скоростта на инфузия сами. Ако използвате микропомпа, не е необходимо да променяте бутона за регулиране на микропомпата, за да предотвратите саморегулиране на скоростта на инфузия или прекомерни или чести промени в позицията на тялото, което може да повлияе на ефикасността или нежеланите реакции. По време на употреба е важно да наблюдавате внимателно промените в кръвното налягане и да ги регистрирате своевременно. Пациентите с хипертензивен интрацеребрален кръвоизлив трябва да понижават кръвното си налягане бавно и да не го понижават до нормално или под него за кратък период от време, за да избегнат недостатъчна церебрална перфузия. Когато кръвното налягане е упорито и не намалява, трябва да сте нащрек за феномена на повишено вътречерепно налягане, своевременно да идентифицирате причината и да замените антихипертензивните лекарства, ако е необходимо.

Нежелани реакции:

Понякога изпитвате главоболие, замаяност, гадене, умора, сърцебиене, аритмия, сърбеж, безсъние и др. Позиционната хипотония е по-рядко срещана от празозин и няма отговор от първата доза.

Бележки:

Преди да използвате този продукт в комбинация с други антихипертензивни лекарства, трябва да има определен интервал от време и дозировката на този продукт трябва да се коригира, ако е необходимо.

2. Внезапното спадане на кръвното налягане може да причини брадикардия или дори сърдечен арест, а периодът на лечение обикновено не надвишава 7 дни.

3. Шофьорите или операторите на машини трябва да го използват с повишено внимание, тъй като може да повлияе на техните способности за шофиране или управление.

4. Прекомерният прием може да причини хипотония, повдигане на долните крайници и увеличаване на кръвния обем, и ако е необходимо, използвайте вазопресори.

5. Възрастните хора и тези с увредена чернодробна функция могат да подобрят ефикасността на този продукт и трябва да се обърне внимание.

От нежеланите реакции и страничните ефекти на двете лекарства урапидилът е значително по-безопасен от натриевия нитропрусид, поради което лекарите трябва да го заменят своевременно.